いわつき自動車学校　公式サイト - 入校仮申込み

入校仮申込み

申込予定日 ※必須	例）2014/04/01 ※お申込は入校式前日までにお済ませください。
ご希望車種 ※必須	中型車　準中型車　普通車MT　普通車AT　普通二種　大型二輪MT　大型二輪AT　普通二輪MT　普通二輪AT　小型限定AT　けん引
所持免許 ※必須	なし　原付　準中型車　普通車　大型二輪MT　大型二輪AT　普通二輪MT　普通二輪AT　小型限定AT　小型限定MT
お名前 ※必須
フリガナ ※必須
メールアドレス ※必須
性別	男性　女性
年齢	歳
生年月日	例）2014/04/01
本籍
住所
電話番号

このフォームから申し込まれた方の特典として
5,000円割引!!(限定解除を除く)
受付時にお申し付けください。

※仮受付となりますので、お申し込みの際には、必要書類・料金をご用意ください。
※メール仮入校申し込みで取得したお客様の個人情報は入校のご案内・手続きのみに利用いたします。

※名前入力必須

※当フォームは仮申込でありますので、本申込は当校まで

　　お越しください。